患者男,32岁,复诊诉乏力、失眠、便溏腹泻,伴眩晕、晨起困难、颌下淋巴结肿大。经前次治疗身体轻松,睡眠改善,但遇压力仍间断失眠,大便水样,舌苔腻、边尖红、舌下瘀。辨证为肝郁脾虚、清阳不升、湿瘀互结,治以疏肝健脾、升阳祛湿、散结化瘀。本次复诊灵活加减,减决明子,加山药、葛根、升麻、玫瑰花、土贝母等,展现从压力管理与体质调理相结合的复诊辨证思路。
反复乏力伴失眠、便溏数月
患者数月前无明显诱因出现乏力,经前次中药治疗后身体较前轻松,但仍感乏力,晨起困难,睡眠有改善但遇压力仍间断失眠,甚则彻夜不眠;大便不成形,近一周前三天出现水样便,日2-3次,便后乏力加重;平素眩晕,蹲起时尤甚;颌下淋巴结肿大半年,不疼;黑眼圈明显。舌苔腻,舌边尖红,舌下瘀。
舌苔腻,舌边尖红,舌下瘀
未提及
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乏力
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