患者女，61岁，左耳鸣反复十余年，近一年持续加重，不能自止。伴怕冷、后背冷痛、易出汗、怕风、大便稀溏、小便频数、头晕头痛，舌下络脉青紫，西医诊断神经性耳鸣、椎动脉狭窄、动脉粥样硬化。辨证为肾阳亏虚、脾虚不固、痰瘀阻窍，兼有虚火。治以温肾助阳、健脾化痰、活血通窍。看诊突显从舌下络脉辨血瘀、结合全身阳虚论治耳鸣的辨证思路，对基层中医掌握耳鸣整体辨证具有示范价值。
左耳鸣反复发作十余年，加重伴持续不止一年
患者自2010年起出现左耳鸣，初时于头晕脑胀时发作，可自行按压耳部穴位及敲打天灵骨后缓解。近一年来耳鸣持续不止，逐渐加重，不能自止。曾在耳鼻喉科就诊，检查未见异常，诊断为神经性耳鸣。颈动脉彩超示左侧椎动脉三分之一生理性狭窄，右侧动脉粥样硬化斑块形成。现服他汀、尼麦角林、新那多等药物。刻下：左耳鸣持续，伴怕冷，后背尤其肩胛骨处冷痛，需热水袋温敷；易出汗，汗后怕风；大便稀溏，消化差，食后腹部胀满；小便频数，饮后即欲小便，憋不住；偶有少量痰；时有恶心；头晕，头易晕痛；自觉上焦有火，阴虚火旺。
舌下络脉青紫迂曲，提示血瘀
未提及
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耳鸣 肾虚肝郁
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