患者男，89岁，消渴病史，双足水肿、发凉，足趾紫暗两周，伴大便头干、脉律不齐。辨证为肾阳虚衰，水湿内停，兼肝气郁结，治以温阳利水、疏肝通便。方用生炙黄芪、车前子、柴胡、大黄、芒硝等，拟麻黄细辛入方，据证调整。看诊展现从足色、温度、舌脉判断肾阳虚与瘀血水停的辨证思路，以及老年温阳用药的谨慎考量。
双足水肿、发凉伴足趾紫暗2周
患者89岁，有消渴病史，服用格华止、拜唐苹控制血糖，血糖控制欠佳。近2周出现双足水肿、发凉，足趾紫暗（大拇趾发黑），经前期治疗足趾颜色略转亮（小拇趾已亮），但仍水肿、干燥。伴大便头干，1~2日一行，小便量较前增多。自觉无明显不适，但家人反映其操心、不爱言语。
舌胖、舌红、苔白
脉律不齐（心律不齐）
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1.肾系病(肾虚血证)2.消渴(气阴亏虚证)
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