患者男，39岁，腹痛腰凉、大便消化不良、身体针刺样痛、性欲低下、说梦话1年。辨证为湿热内蕴、下焦虚冷、肝郁血瘀，治以温阳通络、清热利湿、疏肝化瘀，方用麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加减，加柴胡、郁金、煅牡蛎。看诊突显从“上热下寒”错杂证中辨清湿热与阳虚并存的思路，并传授附子先煎20-30分钟的用药经验，体现“以通为用”的临证智慧。
腹痛腰凉、大便消化不良、身体刺痛、性欲低下、说梦话1年
患者自去年开始出现腹痛腰凉，腹部及腰部自觉发凉，大便消化不良，身体上部分（腰以上）出现针刺样刺痛，发凉时刺痛发作，伴有性欲低下、夜间说梦话。有脂肪肝病史。曾自行服用附子理中汤加菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、赤芍、郁金，具体效果不详。
舌质淡，舌上有静脉曲张（舌色发蓝）
未提及
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湿热内蕴证 下焦虚冷证 3诊
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