患者男，50岁，畏寒怕冷4年，近1月后背凉加重，伴大便日行4～6次、便溏不成形，口苦白天亦作，胃空则嘈杂、进食缓解，舌胖。辨证为脾肾阳虚、胆热上扰，治以温阳散寒、健脾补肾、佐清胆热，以麻黄附子细辛汤合左金丸加减，去丹皮、女贞子，加黄连、吴茱萸、菟丝子、木香等。看诊突显从新发后背凉抓住阳气更虚之机，灵活化裁温阳与清胆并用的辨证思路。
畏寒怕冷4年，后背凉1月，大便稀溏日行4～6次
患者4年前无明显诱因出现畏寒怕冷，曾于“猛医堂”针灸20余天后加重，盛夏亦需厚衣，此后一直未调复。现怕冷，后背凉，后脑勺凉，穿厚则出汗；手脚凉，脚尤甚；眼睛干较前好转，晨起咽微痛，白天消失；嗜睡；大便日行4～6次，稀溏不成形，无脓液，色正常；胃空时嘈杂不适，似绞非痛，进食缓解，易腹胀，揉按缓解；口苦，原仅晨起，近来白天亦苦，胃胀时加重；无打嗝、反酸、烧心。既往腰椎间盘突出（与11年前受风有关），甲减（未用药），肺结节（未治）。舌胖，脉未及。
舌胖
未提及
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阳气亏虚证(畏寒4年 ，近一月后背凉，大便日 4-6行 ，便溏 ，舌胖，易腹胀按揉缓解，胃空时嘈杂 ，进食缓解）肾虚证(眼胀缓解，口苦加重）
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