患者女，78岁，高血压病史20年，近1月血压剧烈波动，高至180/60mmHg，伴头胀、失眠、牙痛、痔肿等上火诸症。舌苔腻，脉弦滑，辨证为肝气上逆、痰热内扰，治以清肝降逆、清热化痰，配合西药服用。看诊展现从“热”入手、不为病名所困的辨证思路，并倡导中西医结合排查继发性病因。
反复血压波动1月余，高低如过山车，高压达170-180mmHg，低压60-68mmHg，伴头胀
患者高血压病史20年，平素服药血压平稳。近1月余无明显诱因出现血压大幅波动，高时170-180mmHg，低时100/60mmHg左右，头部胀跳，夜间尤甚。曾就诊北医三院老年科，考虑天气变化，建议加服降压药未执行。刻下入睡困难，需服安眠药，大便时稀，痔疮肿痛，牙隐痛，上火时颌下可及包块，服牛黄清心可缓解。既往冠心病，7年前冠脉支架1枚（1失败后搭桥），左桡动脉搏动消失。
舌苔腻
脉弦滑
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