患者女，36岁，教师，因旅行时差诱发失眠2个月，每晚仅睡3-4小时，依赖安眠药，伴情绪低落、兴趣丧失、咽中异物感。辨证为肝郁脾虚，寒热错杂，痰湿内扰，心神不宁，治以疏肝解郁、清热化痰、重镇安神，用柴胡加龙骨牡蛎汤合平胃散加减。看诊全程展现‘治神为先’的医患沟通技巧，解析失眠认知行为疗法，并传授寒热错杂证从舌脉到用药的辨证思路。
失眠2个月，加重伴情绪抑郁
患者于5月1日外出游玩时差紊乱后出现入睡困难，每夜2点后方能入睡，不服用安眠药则彻夜不眠，曾服阿普唑仑1-2片/晚，同时服用美利曲辛片（黛力新）1片/日。在当地中医院服中药5-7剂及降火药（含黄连、黄柏），效不佳。失眠后情绪逐渐低落，自觉“快乐丢了”，对生活缺乏兴趣，时有悲伤哭泣，精神濒临崩溃。伴咽中异物感，反复吐痰，大便长期不成形，日1次。
舌尖红，苔白满布
脉滑缓短，尺脉可
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失眠
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