患者女，46岁，以失眠、心情抑郁、乏力10余年为主诉，患有桥本氏甲状腺炎、甲减。多方求治无效，曾因气短濒死急救。刻下入睡尚可但早醒易醒，情绪易怒崩溃，不能正常工作。医生抓住长期情志不畅、过度关注身体的恶性循环，结合舌胖齿痕、便溏等，辨为肝郁脾虚、阳气虚衰，治以疏肝健脾、温阳安神，拟中药内服配合药渣泡脚，并强调转移注意力、投入正常生活、催眠放松训练。看诊全程展现从情志致病切入久病不愈的辨证思路，以及医患沟通与心理疏导的临床技巧。
失眠、心情抑郁伴乏力10余年
患者2004年发现桥本氏甲状腺炎，2009年前持续乏力，2014年发展为甲减。主要症状为疲乏、气短，严重时说话困难，曾有濒死感拨打120急救。已停止工作4～5年。睡眠：躺下能睡，但早醒、易醒，环境改变时失眠加重，醒后难以再睡。情绪：易怒、崩溃，说话急躁，应付事情能力低下，但无自杀念头。曾服中药无效，自服气虚方膏方稍缓。有两次流产史，月子里受风着凉。丈夫曾有外遇，情志受创。目前在家做家务、公园锻炼，运动后心情改善。大便：既往晨起腹泻、不成形，现成形但一日3次。服用优甲乐控制甲减，补充镁及B族维生素后睡眠稍有改善。
舌淡胖，苔白，边有齿痕
未提及
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焦虑抑郁状态 慢性失眠症 桥本式甲状腺炎
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