患者男，40岁，失眠2个月，入睡困难，10点上床12点方入睡，夜间2点、4点反复觉醒，6点醒后无法再睡，伴腰酸腰凉、食凉即泻。脉沉，舌边红，辨证为脾肾虚寒、内有郁热之上热下寒证，首诊立乌梅丸法清上温下、宁神定志，配合头针安神。治疗分步推进，先调睡眠后理体质，突显寒热错杂失眠的辨证要点与乌梅丸临证巧用，基层中医可学辨寒热真假、抓主症分阶段的诊疗思路。
失眠2个月，入睡困难，夜间易醒2-3次
患者近2个月出现入睡困难（22点上床，约0点入睡），每夜2点、4点两次醒来，醒后20-30分钟方可再入睡，6点醒后不能再睡。平素腰酸腰冷，食凉或饮冷水则易腹泻，喜温饮食。既往每年体检，血糖血脂血压无明显异常。
舌边红
脉沉
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失眠 腰痛
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