患者男，50岁，失眠，初诊后睡眠明显好转，能睡至凌晨4点，但入睡仍困难；伴随晨勃改善、畏寒减轻，现上热下寒，下肢冷，大便溏，舌满苔，脉滑沉。辨证为上热下寒，阳气不潜，治以温阳通络、引火下行，去石菖蒲、远志，加桂枝、五加皮、川牛膝。展现随证转方、紧扣病机的临床思维。
失眠，经治好转，入睡困难
患者初诊时失眠严重，服药后明显好转，近两日睡眠突然改善，能睡至凌晨4点，但仍入睡困难；服药后晨勃每日出现（原无晨勃）；畏寒怕冷减轻，膝盖、脚仍有冷感，手不冷，自述上热下寒；大便溏稀，昨日因聚餐大便3次；舌满苔，舌下略有瘀滞；脉滑，沉。
舌满苔，舌下略有瘀滞
脉滑，沉
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失眠
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