患者女，42岁，因失眠就诊，服药后入睡改善，但仍夜间易醒，深度睡眠不足，伴颈项僵硬疼痛、耳鸣如蝉、手脚发凉、皮肤瘙痒起红疙瘩。舌胖有齿痕，舌下络脉粗，脉沉弦细。辨证为脾肾阳虚，心神不宁，兼血热风燥，筋脉失养。原方去豆蔻、葛根、黄连，加炒麦芽、伸筋草、栀子、蜈蚣化裁，温清并调，巩固睡眠的同时兼顾颈项与皮肤。展现中医复诊随证治之的灵活思维与分阶段治疗策略。
失眠复诊，入睡改善但仍醒2次，深睡差
服药后入睡时间缩短，夜间仍醒2次，醒后能再睡，深睡不足；颈项僵硬疼痛，牵拉感，咯噔响；耳鸣如蝉，白天轻，夜晚安静时明显；手脚发凉；偶有饭后胃胀；晨起口苦；大便日1~2次，多不成形；皮肤瘙痒起红色疙瘩，抓破；情绪一般，记忆力减退。
舌胖，有齿痕，舌下络脉粗长
脉沉弦细
失眠 (不寐诸症缓解 ，耳鸣如蝉，手脚凉 ，脉沉弦细，舌胖， 络脉粗，偶食后腹胀 ， 口苦）
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