患者女，84岁，胁痛反复发作数年，加重伴夜间难以名状的不适、失眠。自觉上腹疼痛缓解后仍有揪扯感，向后背及下腹部窜痛，腹胀减轻但食欲极差；同时存在白天双脚冰冷如踩冰、全身怕冷，夜间却手足心灼热烧烫的矛盾表现，且不耐降温、乏力、记忆力及反应能力下降。辨证为肝脾不和，寒热错杂，治以调和肝脾、平调寒热。看诊展现从胁痛缓急入手，结合全身寒热两极表现，动态把握老年患者复杂病机、抓主证兼顾阴阳失调的辨证思路。
反复胁痛伴腹部不适数年，夜间加重、难以名状的不适及失眠1周
患者胁痛病史数年，上诊服药后上腹痛缓解，但仍觉患处揪扯不适，向后背及下腹窜痛，腹胀较前减轻。昨晚出现严重难以名状的不适，非疼痛感，彻夜不眠，凌晨3-4点稍减，上午仍乏力无神。白天双脚冰凉如踩冰，全身怕冷，对降温极为敏感，气温稍降即状态恶化，言语、思维、记忆均迟钝；夜间手足心灼热烧烫，常抽筋。纳呆，食量极少，无食欲，大便尚可。既往三次腔隙性脑梗，常低血压（血压低至80/40mmHg），有老年痴呆倾向。
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胁痛 肝脾不和证
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