患者女，49岁，胃脘冷痛反复发作，食凉即发，伴反酸，胃镜示胃溃疡及浅表性胃炎；近数月出现左胸发作性闷痛，疑似心绞痛；兼停经后潮热汗出、失眠多梦、关节屈伸不利。辨证属肝郁脾虚、痰热内扰，治以疏肝健脾、清热化痰、和胃安神。看诊突显多病共存的复杂辨证思路，重视心胃同治与急则治标，并展示围绝经期综合调治及用药安全策略。
反复胃脘冷痛数年，食凉加重，伴反酸
患者数年前初诊胃溃疡，后复查为浅表性胃炎。现胃脘冷痛，遇凉或食辣均加重，反酸明显，无打嗝。今年三四月起出现左胸发作性闷痛，持续一两分钟，与姿势活动相关，不伴心慌。左臂、左腿屈伸不利、疼痛2-3年，腰椎间盘突出。已停经1年余，末次月经2023年7月，量少，潮热汗出，眠差多梦，夜起3-4次。血压偏低，大便正常，无痰。
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胃痞病 肝郁脾虚证 痰热内扰证
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