患者男，71岁，后背反复瘙痒2年，每逢夏季加重，冬季不痒，此次发作2月余，白天痒甚，皮肤轻度肥厚、色红，无原发皮疹。血糖控制不佳，空腹9-10mmol/L。舌体胖大、苔黄腻，脉沉弦细。辨证为脾虚湿热内蕴，兼气血亏虚，治以健脾祛湿、清热利湿、益气通络止痒，方用二陈汤合平胃散加减，加黄芪、地龙、白蒺藜等，配青石止痒膏外用。看诊凸显“审证求因”思维，从季节性特点辨析疑难瘙痒，推翻冬季血虚风燥常理，紧扣舌脉辨为脾虚湿热，体现辨证论治精华。
后背反复瘙痒2年，加重2月余
患者2年前夏季出现后背瘙痒，冬季自行缓解，今年再次发作，持续2月余。白天痒甚，后背皮肤轻度肥厚、颜色稍红，无原发皮疹。曾自服祛湿茶、网购止痒膏，效果不显。伴睡眠差（入睡困难、睡不实），纳可，二便调，无头晕头痛、无心慌气短，口干口苦不明显。既往血糖高，近两天空腹血糖9-10mmol/L，控制不佳。前次就诊因腿肿服中药后肿消。
舌体胖大，苔黄腻
脉沉弦细
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老年瘙痒症 血虚风燥证
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