患者女，38岁，失眠10年加重1年，予血府逐瘀变化方后睡眠显著改善，由3小时增至7-8小时，但出现药后腹泻、心胸部肌肉跳动、经期头顶剧痛等新症。伴2型糖尿病、高血压、鼻窦炎，舌根腻，辨证为痰瘀互结、脾虚湿蕴，在原方基础上升级剂型并予鹅不食草冰片滴鼻方通窍化痰。看诊展现活血化瘀法中顾护脾胃的用药经验及内外同治的辨证思路。
失眠10年，加重1年，药后睡眠改善，现伴心胸部肌肉跳动、头顶疼痛、腹泻2周
患者失眠10年，加重1年，初诊时每夜仅睡3小时，精神萎靡。予血府逐瘀变化方后，睡眠明显改善，现能睡7-8小时，中间不醒，睡眠质量提高，精力好转，可坚持爬山。但服药后每日晨起腹泻1次，排出黑色汤样便，自觉中药未吸收；停药则便秘。近2周出现心胸部肌肉跳动感，躺下时明显；经期头顶剧痛，呈头皮刺痛，喜按压；白发增多。仍时有口干口苦，偶有反酸，胃胀，饮水后胀甚，脾气急躁。有2型糖尿病，服降压药，血压控制尚可，低压曾高达100mmHg，现86-97mmHg波动。鼻窦炎病史，鼻甲肥大，嗅觉减退，鼻后滴漏，常感黏涕，鼻堵。末次月经6月22日，量可，色偏暗，有凝块，血块较前减少。
舌根腻
未提及
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失眠 中医证候：痰瘀互结证
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