患者女，51岁，失眠伴左胸闷痛、头脑昏沉。入睡困难，深睡不足，早醒，自服血府逐瘀口服液后反复。舌有齿痕，脉滑。辨证为脾虚痰湿内盛，心脉瘀阻，心神不宁。治以健脾祛湿、化痰通络、养心安神，方用茯苓杏仁甘草汤合生脉饮加减。看诊展现从齿痕舌与滑脉入手，紧扣痰湿核心病机，不拘于更年补肾常法的辨证思路。
失眠1年余，入睡困难、深睡眠时间短，伴左胸闷痛
患者绝经半年，近1年余出现失眠，入睡困难，深睡眠时间短（手环监测仅20余分钟），早醒（四五点），醒后难以再睡，总睡眠约6小时但断续浅碎，伴头脑昏沉、连续哈欠。曾服血府逐瘀口服液，入睡改善一两周，近日再次反复。左胸闷痛，时发时止，需长吸气方舒，密闭空间加重，并放射至上肩井、上肢麻木，手指发胀。平素口腔粘膜干，咽有白沫痰，下肢静脉曲张，多处淋巴结肿大，甲状腺结节，右臂天凉时紫斑明显。甘油三酯偏高，脑供血不足。
舌有齿痕，舌下脉络粗张，口腔内部有凸起
脉滑
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