患者男，54岁，严重失眠，每夜需服氯硝西泮一片方能入睡，伴血糖血脂偏高、腔梗病史、食后腹胀、情绪压抑委屈。舌胖有齿痕、质暗红、苔薄白微腻，络脉偏粗。辨证为外伤致瘀、痰湿阻络、肝气郁结、心神不宁，治以活血化瘀、化痰通络、疏肝安神。方选四逆散合桃红四物、半夏竹茹加减，加珍珠母、生龙骨重镇安神，蜈蚣搜风通络，天麻定眩，药渣泡脚引血下行，并计划逐步减撤西药。看诊彰显“怪病多痰瘀”“久病入络”的辨证思路，传授安神不忘通络、内外合治的临床经验。
失眠（需服氯硝西泮才能入睡），血糖高
患者入睡困难，不服药则整夜不眠，每夜服用氯硝西泮1片后方可入睡，服药后即感头晕，次日舌根僵硬、言语不清，能睡7-8小时。曾有脑震荡史，头颅影像提示腔隙性脑梗死、脑白质变性、动脉硬化，记忆力下降，时有头晕。情绪压抑，自觉委屈，易发脾气。血糖偏高，餐前血糖7-8mmol/L，服达格列净、二甲双胍、拜唐苹；血脂偏高，服氯伐他汀。食后有时腹胀，无反酸。膝关节稍痛。
舌胖有齿痕，质暗红，苔薄白微腻，舌下络脉偏粗
未提及
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失眠(入睡困难,服氯硝西泮才可入睡,血糖血脂高,食后腹胀,无反酸),痰瘀阻络(曾脑震荡,有腔梗、动脉硬化,情绪压抑委屈,舌胖齿痕质暗红,络脉粗)
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