患者男，63岁，失眠十年，经常彻夜不眠，伴严重便秘需药物辅助通便，既往高血压30年、糖尿病20年、脑梗7年。舌紫暗有瘀斑苔腻，脉弦滑，辨证为痰瘀互结、痰热扰心，治以活血化瘀、清热化痰、通腑安神，方用血府逐瘀汤合温胆汤，加酒大黄化瘀通便、枳实破气通腑。看诊展现从“久病入络”“怪病多痰”切入多病共存的辨证思路，以及合方加减精准化裁的用药经验。
失眠10年，经常彻夜不眠；便秘需药物辅助通便，不用药则一周无便。
患者失眠10年，经常彻夜不眠，脾气急，新冠后无加重。便秘依赖药物，不用药则一周无便，便如干球。右下肢皮肤瘙痒色黑，右手二三四指发麻（服甲钴胺可减），牙齿酸痛，小便黄，夜卧流涎觉凉。口干口苦，晨起明显，夜醒需饮水。喜凉食，喝凉牛奶，吃生青菜。怕冷又怕热，无明显气短乏力。既往脑梗7年（失语已恢复），高血压30年服贝尼地平控制120/70，糖尿病20年服二甲双胍、伏格列波糖、瑞格列奈，糖化7.2，餐后血糖12多。饮酒戒7年，吸烟30余年，现减至日8支。曾住院，体重由113公斤下降约25公斤，现干农活种地。
舌质紫暗有瘀斑，苔腻
脉弦滑有力，直上直下，如按琴弦
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