患者女，38岁，顽固性失眠10余年，入睡困难，眠浅易醒，每夜仅睡3-5小时，伴头晕头痛、胃脘痞闷、大便不调，并患糖尿病6年。辨证为痰瘀互结，扰动心神，兼肝郁脾虚。治以化痰祛瘀、疏肝安神。看诊突显从长期情志与痰瘀论治失眠的辨证思路，为基层处理失眠共病代谢病提供范例。
反复失眠10余年，加重伴入睡困难、易醒半年
患者10年前产后出现失眠，每日仅睡4-5小时；2014年因孩子过敏曾彻夜不眠；近半年来失眠加重，入睡困难，无困意，眠浅易醒，稍有声即醒，每夜累积睡眠3-5小时，多梦；醒后全身肌肉紧张、发抖。白天精力差，头晕头痛，全身乏力，记忆力减退，脾气急躁。伴食欲不振，恶心欲吐，胃脘痞闷、按之疼痛，泛酸烧心，大便不成形或干稀不调，紧张时腹痛欲泻、泻后痛减。有过敏性鼻炎史，鼻后滴流感，痰黏。糖尿病史6年，口服二甲双胍、替格列汀，空腹血糖5-6mmol/L，餐后2h血糖8-9mmol/L，糖化6.3%。有乳腺结节、甲状腺结节。平素情绪紧张，易焦虑。末次月经5月26日，周期28天，经行头顶痛，经色暗有血块，持续3-5天。舌暗，苔根部花剥，脉细弦滑数。
舌质偏暗，苔根部花剥
脉细弦滑数
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失眠 中医证候：痰瘀互结证
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