患者女，67岁，胸痹心痛病，心悸、胸闷反复发作，近2月新增耳鸣，吱吱作响，伴口苦、咽干、胃火。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，耳络瘀阻，治以养阴平肝、补肾活血，以羚羊钩藤汤加减，重用山萸肉、葛根。看诊突显从耳鸣性质辨虚实、从肝肾论治的思路，分享成方加减经验。
耳鸣2月，伴口苦、咽干；胸闷、心悸反复发作
患者有冠心病、高血压病史，曾因心悸、胸闷、心律失常就诊，服中药后心悸、胸闷减轻，心律不齐改善。近2月出现双侧耳鸣，吱吱作响，听力可，伴口苦，自觉胃火，咽干夜间尤甚，喜饮。睡眠尚可，纳可，大便日一次。血压控制于125-140/77-87mmHg。既往有中耳炎史，已愈。
舌暗红，少苔
脉细缓
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胸痹心痛病
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