患者男，55岁，二度房室传导阻滞、心动过缓18年，心率最低39次/分，初诊服炙甘草汤加红参后心率升至54次/分，气短好转，但出现鼻衄、舌疮、荨麻疹等上火反应。辨证为心气不足，虚火上扰，即于原方去红参，加党参益气，重用麦冬养阴清热，丹参活血化瘀，以达益气养阴、清热通脉之功。看诊展现了‘效不更方、随证加减’的辨证灵活性及温补防热、攻补兼施的临床思维。
心动过缓18年，伴气短；服红参后口舌生疮、鼻衄1周
患者18年来心动过缓，诊断为二度房室传导阻滞，心率最低39次/分，平素气短乏力。初诊予炙甘草汤加红参10g（另包），服药三四天后出现鼻衄、舌尖溃疡、全身皮肤瘙痒起包（荨麻疹），遂停服。现心率升至54次/分，气短减轻，精神好转，但仍感疲劳，背部左上方疼痛，否认心脏反射。
舌尖红，有溃疡
脉弱
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心气不足证(心率50+,气短减)
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