患者女,54岁,心悸胸闷1年余,伴烘热汗出、心烦2年,已绝经。舌苔由厚腻转为薄腻,心电图ST段压低但今年好转。医生详细询问更年期症状演变,结合舌象与体检报告(轻度瓣膜反流、肺结节等),考虑阴虚火旺、心神不宁,指导忌食辛辣煎炸,安抚其心脏顾虑,并拟方调治。看诊展现更年期心悸的辨证思路及对体检异常的解释沟通技巧,体现个体化调护理念。
胸闷气短1年余,伴烘热汗出、心烦2年
患者绝经2年,近2年出现烘热汗出、心烦,以头面部及全身阵发性发热、大汗为主,今年减轻。去年起出现胸闷气短,活动后加重,心电图示ST段压低,服用降脂药、丹参片、阿司匹林等。今年精神体力好转,胸闷减轻,心电图转正常。但时有脸部发热、浑身热感。体检发现轻度二尖瓣三尖瓣反流、肺结节5.2mm、左心室舒张功能减退,未特殊治疗。纳眠可,大便日行一次。既往血压波动,晨高夜低,现已平稳。
舌苔原厚腻黏糊,现较前变薄,黏腻感减轻
未提及
心悸病
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