阴虚火旺,心神不宁:54岁女性心悸胸闷伴烘热汗出的中医调治
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视频章节(4)

1
问诊病史
患者自述胸闷气短、更年期烘热汗出及血压波动史
00:00:00
2
望舌与饮食指导
查舌苔好转,嘱咐忌食辛辣煎炸类上火食物
00:02:12
3
解读体检报告
解释心脏轻度反流、肺结节及心室功能减退,安抚患者
00:02:56
4
记录病历
书写病历并告知即将开方
00:06:11

阴虚火旺,心神不宁:54岁女性心悸胸闷伴烘热汗出的中医调治

女 · 54岁 2018年10月22日 · 01720181022012 3 次观看 06:22

患者女,54岁,心悸胸闷1年余,伴烘热汗出、心烦2年,已绝经。舌苔由厚腻转为薄腻,心电图ST段压低但今年好转。医生详细询问更年期症状演变,结合舌象与体检报告(轻度瓣膜反流、肺结节等),考虑阴虚火旺、心神不宁,指导忌食辛辣煎炸,安抚其心脏顾虑,并拟方调治。看诊展现更年期心悸的辨证思路及对体检异常的解释沟通技巧,体现个体化调护理念。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

胸闷气短1年余,伴烘热汗出、心烦2年

现病史

患者绝经2年,近2年出现烘热汗出、心烦,以头面部及全身阵发性发热、大汗为主,今年减轻。去年起出现胸闷气短,活动后加重,心电图示ST段压低,服用降脂药、丹参片、阿司匹林等。今年精神体力好转,胸闷减轻,心电图转正常。但时有脸部发热、浑身热感。体检发现轻度二尖瓣三尖瓣反流、肺结节5.2mm、左心室舒张功能减退,未特殊治疗。纳眠可,大便日行一次。既往血压波动,晨高夜低,现已平稳。

舌象

舌苔原厚腻黏糊,现较前变薄,黏腻感减轻

脉象

未提及

临床诊断

心悸病

辨证思路

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