患者女，67岁，尿毒症、高血压，近期肌酐从514升至554，咳嗽痰多，白黏难咯，平躺加重，夜间尤甚，伴牙耳咽痛、食欲不振、乏力腿肿、视物模糊、皮肤瘙痒。辨证为脾肾阳虚，湿浊内停，痰热蕴肺，治以泻肺利水、健脾降浊，佐以清热，处方加葶苈子、冬瓜皮、金银花、车前子、茯苓等，黄芪加量。看诊展现综合调理咳、肿、浊毒的辨证思路与临证灵活用药经验。
咳嗽痰多，肌酐升高
患者为尿毒症，肌酐由514升至554，咳嗽痰多，白黏痰，平躺加重，夜间咳甚，需侧卧或坐起，不喘。伴牙痛、耳后痛、咽痛，食欲不振，口中无味，不欲饮水，腿肿减轻但久坐仍肿，乏力困倦，流泪，视物模糊，皮肤瘙痒，大便不畅。血压160/80mmHg，血钾5.57mmol/L。服用降压药。
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尿毒症(Cr554,Urea32.5,Pr+,BLd+,),支气管肺炎(小叶性肺炎)(咳嗽痰多,白痰。食欲差。),高血压(150-70mmHg)
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