患者男，79岁，尿毒症，肌酐441μmol/L，血压170mmHg。复诊肌酐未降，食欲增但大便偏干，舌胖齿痕苔黄腻，脉弦。辨证为脾肾亏虚、湿浊内停、肝阳上亢，治以通腑泄浊、平肝潜阳，调整大黄、天麻等剂量，强调饮食控制。看诊展现从大便干稀调大黄用量以排毒、脉弦平肝的辨证思路及“以最少药恢复肾功能”的治疗策略。
复查肌酐441μmol/L未降，血压仍偏高
患者因尿毒症就诊，初诊肌酐600+μmol/L，经中药治疗后降至441μmol/L，但近期复查无明显下降。食欲较前增加，肉食摄入增多，体力尚可，双下肢仍轻度水肿，怕冷症状稍减轻。大便偏干，每日一行。舌胖大边有齿痕，苔黄腻，脉弦。
舌胖大，边有齿痕，苔黄腻
脉弦
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高血压（血压仍偏高，食欲较前好转，），尿毒症（肌酐复查441，尿酸552，舌胖有齿痕。苔黄腻）
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