脾虚湿热瘀阻:28岁溃疡性结肠炎缓解期减量巩固治疗
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视频章节(3)

1
复诊问诊
医生详细询问患者近况及肠道症状
00:00:01.292
2
病情回顾与化验
回顾肠镜、既往处方及近期胆固醇结果
00:01:59.744
3
减量调方与医嘱
确定减量巩固方案,交代复查肠镜与出行注意事项
00:03:20.366

脾虚湿热瘀阻:28岁溃疡性结肠炎缓解期减量巩固治疗

男 · 28岁 2022年07月26日 · 03120220726015 4 次观看 05:50

患者男,28岁,溃疡性结肠炎病史4年,经中药治疗症状消失2年余,现无明显不适,要求减停中药。当前大便日行1次、成形,无粘液血便,无腹痛坠胀,精神饮食睡眠俱佳。辨证为脾虚湿热瘀阻,虽症状缓解但病根尚存,治以健脾清化、活血解毒,守方减量巩固,并强调肠镜复查的重要性。看诊展现慢性病缓解期“效不更方,减量维持”的临证策略与医患沟通技巧。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

溃疡性结肠炎病史4年,要求减量或停用中药

现病史

患者4年前确诊溃疡性结肠炎,经中药治疗后症状控制,近2年多大便日行1次、成形,无粘液血便,无腹痛,无肛门下坠发热,精神饮食睡眠均好。近期体检总胆固醇5.88mmol/L,略偏高。曾于去年冬天出现脱发,现已好转。目前口服中药汤剂(原方)维持。

舌象

未提及

脉象

未提及

辨证

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证型

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临床诊断

溃疡性结肠炎 久痢 脾虚湿热瘀阻

治则治法

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辨证思路

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辩证思维导图

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