患者女,34岁,溃疡性结肠炎7年,大便反复粘液血丝,伴腹痛怕凉、排气口臭、心烦易怒。辨证为脾虚湿热,治以健脾清热化湿、凉血止痢,用中药加减。患者因症状好转自行停药,导致病情反复,医生强调坚持服药半年以上,充分体现慢性病全程管理与医患沟通的重要性,对基层中医诊疗溃结具有借鉴意义。
反复大便粘液血丝7年
患者2015年确诊溃疡性结肠炎,病程7年。曾网诊中医4次,服中药后好转,但自行停药约1个月。刻下:大便日1次,时成形时不成形,夹有粘液及血丝,便前腹部丝丝拉拉痛,便后缓解。腹部怕凉,手脚冰凉,怕冷。排气臭味重,口臭。精神欠佳,自觉乏力,心烦易怒。纳可,眠稍晚。未服用美沙拉嗪等西药。
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溃疡性结肠炎 久痢 脾虚湿热
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