患者男，64岁，耳鸣1年，声如火车或鸟鸣，伴耳堵、头晕、多汗、怕热、口干、面部痤疮，脾气急躁。有高血压5年、糖尿病5年，控制不佳，吸烟饮酒史。舌胖大齿痕，苔黄厚腻。辨证为痰热内扰，蒙蔽清窍，治以清热化痰、熄风通窍，方选小陷胸汤合半夏白术天麻汤。看诊展现从耳鸣切入，发现心脑血管高危因素，中西结合，整体辨治，凸显“见微知著”的辨证思维与经典方合用的用药经验。
反复耳鸣1年，加重2月，伴耳堵、头晕。
患者1年前无明显诱因出现耳鸣，呈持续性，声响多样（嗡嗡声、开火车声、鸟鸣声），伴耳堵塞感。情绪急躁，遇事易怒。曾于当地医院诊为神经性耳鸣，予针灸治疗一度好转，但2月前症状复发。伴头晕，时有天旋地转感；口渴口干，多汗，怕热；头面部多油，反复起痤疮。大便偏干，食生冷易稀。睡眠一般，入睡困难，每日约5小时。既往高血压病史5年，血压控制欠佳，未规律服用降压药，仅间断服倍他乐克；糖尿病史5年，空腹血糖7-8mmol/L，未监测餐后血糖。嗜烟30年，量大（4-5盒/日）；嗜酒，量大，现已基本不喝。时有胸闷胸痛，无心悸。
舌胖大齿痕，苔黄厚腻。
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