患者女，73岁，冠心病支架植入术后，反复胸闷胸痛1年余，近10天加重，凌晨胸痛憋醒如泄气皮球，伴上热下寒、咳白痰、腿脚冷痛、舌紫暗颤抖。辨证为气虚血瘀、胸阳不振、痰浊内阻，治以益气升陷、活血化瘀、通阳散结，用升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白剂，并停用碍胃成药。看诊突显糖尿病冠心病一体化辨治思维，展现抓核心病机守方化裁的临床思路。
反复胸闷胸痛1年余，加重伴凌晨憋醒10余天
患者1年前因反复胸闷胸痛，于去年6月行冠脉造影示前降支中段90%狭窄，置入支架一枚，术后胸闷胸痛缓解。近10余天再次出现凌晨2-5点心前区不适、疼痛、憋醒，自觉“如泄气皮球”，需憋醒，伴喉痒、咳吐白痰、上半身热而汗出，下半身冰冷需覆棉被，腿脚疼痛如刀割，夜甚昼减。曾因腿痛行针灸理疗，住院期间心脏不适，Holter示早搏10次，心电图无异常。既往粘液瘤开胸术后，心率偏快。糖尿病史，空腹血糖7mmol/L余，餐后15-16mmol/L，曾用利拉鲁肽致食欲下降、消瘦、乏力。刻下乏力懒动，纳少，舌紫暗颤抖，血压127/73mmHg，心率偏快。大便初为豆腐渣样，经前医调治转溏，每日1次，排气多，小便频数而量少味重。前期曾服参松养心胶囊、芪参益气滴丸等。
舌紫暗，颤抖
未提及
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入术后状态 心脏术后 心绞痛 高脂血症 糖尿病 中医证候:气虚血瘀证
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