患者男，63岁，反复心绞痛10年，加重40天。疼痛每于劳累、生气后发作，持续约2分钟，可自行缓解。有糖尿病、高脂血症史，吸烟40年。舌苔白腻偏黄边尖红，脉弦滑。辨证为痰热结胸证，治以清热化痰、宽胸通痹，拟升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白加减。看诊凸显中医辨证论治优势，面对多支病变拒绝支架患者，从痰热瘀互结论治胸痹，强调舌脉合参与基础病管控相结合，适合基层中医学习慢性病管理及临床决策思路。
反复心绞痛10年，加重40天
患者10年前出现心绞痛，每于劳累、生气、激动后诱发，疼痛持续约2分钟，可自行缓解，未曾系统诊治。近40天因疼痛频繁加重，于外院行冠脉CTA示多支病变（右冠状动脉48%，左主干90%，前降支70%），多家医院建议支架但未实施。自行服用阿司匹林、复方丹参片多年。否认胸闷憋气，无出汗，纳可眠可，二便调。既往糖尿病10余年，服二甲双胍50mg tid，血糖控制可（空腹5-6mmol/L，餐后9mmol/L），未查糖化血红蛋白；高脂血症，未用降脂药。吸烟40年，每日2包。
舌苔白腻偏黄，边尖红
脉弦滑
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心绞痛 高脂血症 糖尿病 中医证候：痰热结胸证
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