患者男，70岁，大便干稀不调多年，呈羊粪蛋或水样便，伴排尿费力、小便黄、自觉内热、痰黏。有高血压、冠心病及肠息肉术后史。医生抓住大便失常与小便黄热为辨证关键，结合舌象紫暗、痰白黏带黄，断为脾虚不运、痰湿化热，治以清热化湿健脾。看诊全过程展现老年慢性病管理中抓主证、舍次证的辨证思路，并体现问诊技巧与舌诊运用，适合基层中医学习复杂病情的取舍与湿热证辨治。
大便干稀不调，或呈羊粪蛋，或水样便，伴排尿困难、小便黄、自觉内热
患者自幼脾胃虚弱，大便反复异常，时干结如羊粪，时稀烂如水，近两日又有发作。排尿需先排便才畅，小便黄，痰白黏偶带黄，头部汗多，自觉体内发热。有高血压、冠心病史，平素心动过缓，经治疗心脏及血压控制可。1年前直肠息肉（1.2cm）切除术后，术区时有轻微不适。过去嗜食肥甘厚腻，现饮食已控制。
舌尖有紫
未提及
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湿热中阻证 (现病史：大便干稀不调，消化不好，前列腺增大，小便黄，辅助检查，结肠息肉)
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