患者女，18岁，遇热或紧张后全身起红色丘疹伴瘙痒1年余，诊断为胆碱能性荨麻疹。望诊见舌胖大齿痕、苔白腻、舌下瘀，脉沉细，辨证为肝郁脾虚、寒热错杂。治以疏肝健脾、清热凉血、祛风散寒，方用过敏煎合柴胡桂枝干姜汤、栀子石膏汤加减。看诊展现如何从寒热错杂的复杂病机中抽丝剥茧，灵活融合经方与验方，为基层中医示范了圆机活法的辨证思路。
遇热或紧张后全身起红色丘疹伴瘙痒1年余
患者约1年前开始，无明显诱因出现遇热（如日晒、热饮、跑操、热水澡）或情绪紧张（如老师提问）时，面部及全身迅速出现细小密集红色丘疹，逐渐扩大融合，伴明显瘙痒、针刺感，避热或情绪平复后可自行消退。曾于外院测过敏原无异常，诊断为胆碱能性荨麻疹。遇冷易打喷嚏、流清涕，有鼻炎表现。学习压力大，高考失利，拟复读。平素饮食不节，喜肉食，少蔬菜。大便日1-2次，饮酸奶后次数增多。睡眠可，但入睡晚，常至12点。
舌边尖红，舌胖大有齿痕，苔白腻，舌下静脉迂曲
脉沉细
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荨麻疹 瘾疹 肝郁脾虚证
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