患者女，9岁，反复头痛2年余，近半年加重，每周发作，前额及太阳穴紧勒样痛，伴恶心、眠差多梦。曾用清热利湿药暂效但反复，头颅CT正常。舌边尖红，脉小滑数。辨证为心肝火旺、痰热上扰，阳明积热，治以清心泻火、清热化痰，方选栀子、丹皮、四物汤加减，佐焦三仙和胃。看诊展现从情绪压力、胃肠积热多角度辨治儿童头痛的思路，及中病即止、间断调治的用药策略。
反复头痛2年余，加重伴频繁发作半年
患者9岁，于2021年暑假无明显诱因出现头痛，前额及太阳穴为主，呈紧勒感，初时间断发作，后渐频繁，近半年来每周发作，每次持续1~3天，感冒、劳累易诱发，常伴恶心呕吐。曾于儿童医院行头颅CT及血管检查未见异常。先后于儿童医院、儿研所中医科诊治，诊断“积滞”，服鼻炎清、清热利湿片等药后睡眠多梦好转，但头痛暂减后反复，常于服药5~6天后复发。近一周曾有腹泻，日3~4次，服益生菌好转。平素眠差多梦易醒，思虑重，心情易低落；时有明显饥饿感，食多后易诱发头痛，胃纳时好时坏，晨起口气重。鼻头常起红色小疙瘩，眼部分泌物多，畏光。2022年因血管狭窄行心脏开胸手术。舌边尖红，舌体稍肿，中部有苔，脉小滑数。血压90/55mmHg，偏瘦。
边尖红，舌体稍肿，中部有苔
脉小滑数
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心肝火旺 头痛
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