患者女，83岁，自觉内热喜冷饮、吃冰棍不解，同时肩部怕风疼痛四月余，伴烦躁焦虑、大便不畅。辨证为内热外寒、心肝火旺、阴阳失调，治以清热散寒、调和阴阳、安神定志。方中重用刺五加等安神益气之品，体现老年患者身心同调的思路。看诊全程展现通过典型矛盾症状锁定寒热错杂的辨证思维，以及对焦虑情志的识别与安抚。
内热喜冷饮，肩痛怕风四月余。
患者4-5月前无明显诱因自觉内热，喜冷饮冷食，吃冰棍不解，常自服牛黄上清等清火药可稍缓解。同时肩部疼痛，怕风，风吹即感刺骨，伴烦躁、坐立不安，大便不畅，纳差，夜尿3-4次。有高血压病史，服沙坦类降压药，血压控制可（100/70mmHg），高脂血症史，右膝骨关节炎行动不便。曾因头晕等就诊神经内科、消化科。近期未体检，肝肾功能、血常规正常，血糖正常。情绪焦虑，自述因照顾老年痴呆老伴累积压力。
未提及
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高血压 高血脂症 右膝重度骨性关节炎 行动不便 内热外寒证
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