患者男，53岁，疲劳综合征，下肢冷凉无汗与足心干热、上半身出汗并存，伴失眠、情绪激动、尿黄、五更泻。辨证为脾肾阳虚、虚阳上浮，治以温阳散寒、潜阳安神，以柴胡桂枝汤加减。看诊展现通过汗出分布与服药反应鉴别寒热真假的辨证思路，为基层医生处理寒热错杂证提供范例。
下肢发凉乏力3年，伴失眠、尿黄
患者3年来下肢发凉，腰腿尤甚，少腹凉，腰以下无汗，但上半身出汗，紧张时易出汗，偶遗精。自觉足心干热，心烦失眠，常于凌晨2点醒后不能再睡。情绪易激动，控制不住发脾气。畏寒肢冷，中午天暖稍舒。食欲不振，大便每日2~3次，时成形时溏，五更泻倾向。小便尿黄，时有尿急尿频。曾服清胃热药后下肢更凉，服柴胡桂枝汤稍缓解。
苔中心干，较前好转
脉细
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疲劳综合征(下肢冷如常,干热,腰以下无汗出,少腹凉,上肢有汗,失眠,尿黄。苔干好转,脉细)
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