患者男，57岁，反复气从腹部上冲咽喉，吞咽困难，伴夜尿频多、大便稀溏、畏冷食数月。血压升高，脉浮大无力，舌嫩苔水滑腻。辨证为寒热错杂、水饮上逆，治以温阳化饮、平冲降逆，拟苓桂枣甘汤加减，去代赭石旋覆花，加干姜生姜散水。看诊展现从脉舌解析水饮内停、寒热错杂的辨证思路，以及如何从气上冲症状排除哮喘误诊，把握病机关键。
气上冲胸、吞咽不利伴夜尿频多、大便稀溏数月
患者自述去年8月开始出现气上冲，曾被误诊为哮喘，服哮喘药无效。自觉有气从少腹上冲至咽喉，进食时感哽噎，怕冷食，进热食则舒。夜间睡不安，夜尿2-3次，大便稀溏，时腹痛即泻，口苦，偶感心烦心慌，眼睛干涩，颈酸痛，脚冷。血压升高（高压150+毫米汞柱，低压105毫米汞柱）。既往有肾结石碎石史，术后血压始升高。体检发现心、肾、肝、胆、胰腺等多器官异常，EB病毒、巨细胞病毒感染。倦怠乏力，免疫力下降，一吃补品即上火。
舌嫩，苔水滑腻
脉浮大，按之无力
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1.肝系病(肝脾兼证)2.胸痹(气血失调证)
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