患者女，72岁，心悸、胸闷反复发作，伴双下肢水肿10年。经前次中药治疗后心慌、胸闷、背痛基本消失，刻下仍痰多、背凉、手脚凉、双下肢肿，鼻塞涕黄，情绪低落。舌质黯淡，苔薄，脉弦细寸口盛。辨证为气虚血瘀，水湿内停，兼肝郁化热。治以益气健脾、宣上引下、活血利水，方中巧用桔梗配牛膝宣降气机而消肿，升麻提举中气，荜澄茄疏肝解郁。看诊展现通过手凉特征鉴别血瘀与阳虚的辨证技巧，以及宣上引下法治疗水肿的用药经验。
反复心悸、胸闷，伴双下肢水肿10年
患者10年前出现左下肢水肿，2020年双下肢均肿，发现心脏问题。既往肺结核、肺结节病史（左侧）。长期右侧卧眠，左侧卧则心悸憋醒。素鼻塞，有鼻炎。服前方（含焦三仙、丹参等）后，放屁多、舌起紫泡均好转，现心慌偶发，遇冷加重，胸闷胸痛未再发作，后背针刺感消失，背仍凉。痰多，晨起黄痰黄涕，午后转稀涕。手脚凉，末梢尤甚。偶左侧头痛。食可，但不能多食肉，多则胃不适、寐不安。情绪低落，自觉肝郁。舌质黯淡，苔薄不腻；脉弦细，寸口盛。血压139/74mmHg。
舌质黯淡，苔薄不腻
脉弦细，寸口盛
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心悸,胸痹,低钾血症,肺结节病,乏力
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