患者男，15岁，因情绪低落、困倦、头目不清、注意力不集中、记忆力减退数月就诊。自幼注意力障碍，初二后睡眠食欲变差，诊断抑郁，曾住院服阿立哌唑、托莫西汀，疗效欠佳。刻下舌体胖大暗淡、边尖红，脉弦滑数，辨证为痰气郁结，蒙蔽清窍，治以行气化痰、解郁开窍，方用菖蒲郁金汤合达原饮化裁。看诊突显从舌脉入手把握痰湿与气郁病机，灵活运用化痰开窍法治疗青少年精神情志疾病的辨证思路。
情绪低落，困倦，头目不清，注意力不集中，记忆力减退
患者自幼（小学一、二年级）老师反映注意力不集中、与同学相处欠佳，曾于当地儿童医院诊断注意力障碍，口服静灵口服液两年无改善。初中一年级下学期成绩明显下降，出现睡眠不佳、食欲减退，于当地精神专科医院量表检查诊断抑郁，建议服舍曲林，家长未采纳，后接受针灸及疏肝解郁中成药治疗，睡眠时好时坏。初三下学期新冠疫情居家网课期间，因玩手机被家长摔手机后情绪异常，当天出现不食、吞咽欠利、彻夜难眠，持续3天，每晚仅睡2～3小时，遂住当地精神卫生中心约一个多月，予镇静治疗，出院后服阿立哌唑，后于北大六院复诊，加用盐酸托莫西汀，现仍服两药。刻下：自觉困倦，头脑不清，上课注意力仅能维持10～20分钟，记忆困难，高兴之事不多，纳食尚可，大便日一行。
舌体胖大暗淡，边尖红
脉弦滑数
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郁病
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