脾肺气虚痰湿内蕴:55岁乳腺癌术后患者痰多失眠的健脾化痰调治
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患者主诉
患者自述痰多、失眠、大便稀溏、鼻炎及术后胳膊疼痛
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四诊合参
望舌象,进一步问术后胳膊疼痛及喷嚏情况
00:03:21

脾肺气虚痰湿内蕴:55岁乳腺癌术后患者痰多失眠的健脾化痰调治

女 · 55岁 2019年11月05日 · 00920191105007 3 次观看 04:51

患者女,55岁,乳腺癌术后,主诉痰多、入睡困难、大便稀溏。有慢性鼻炎史30年,遇冷易发;肠胃素弱,食冷则泻。本次因停药后失眠加重来诊。辨证为脾肺气虚,痰湿内蕴,上扰心神。治以健脾益气,化痰祛湿,佐以安神。看诊重点在于从脾论治痰湿与失眠,并给予睡眠卫生指导,体现慢性病术后固本调脾的思路。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

痰多,伴入睡困难、大便稀溏

现病史

患者有慢性鼻炎、咽炎史30余年,遇冷风易发作。近期痰多,不咳嗽。近因牙周炎愈后停药,出现入睡困难,常于子时后(12点至凌晨1-2点)方睡,中午休息1个多小时。平素肠胃不佳,进食不当或着凉即腹泻,大便偏稀。乳腺癌术后,天凉时手术侧胳膊及刀口牵拉疼痛。

舌象

未提及

脉象

未提及

辨证

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证型

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临床诊断

乳腺(房)恶性肿瘤NOS(术后)

辨证思路

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辩证思维导图

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