患者女，76岁，咳嗽反复发作3年，再发加重，咳前咽痒，阵咳不止，咳出稀薄泡沫痰，遇凉风、异味即诱发，夜间临卧亦作。舌暗苔根黄腻。辨证为痰饮伏肺、郁而化热，治以温肺化饮、清热降逆，沿用苓甘五味姜辛夏汤加清热之品。全案展现慢性咳嗽“效不更方、随证化裁”的辨证守方思路，示教如何从舌象变化捕捉化热之机。
反复咳嗽3年，再发加重
患者3年前咳嗽经苓甘五味姜辛夏汤治疗后缓解，后间断服用该方，病情时作时止。近期咳嗽再发，无明确诱因，白天为主，咽痒即咳，痒后一阵剧咳，咳出稀薄泡沫痰，量多，咳后流清涕，不打喷嚏。遇冷风或异味咳嗽加剧，夜间临卧时可突然发作，咳剧时涕泪交流。伴背后怕冷，不能吹空调。大便每日一行，不成形，排不净感，饭后即欲如厕。
舌暗，舌根部苔黄腻
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咳嗽(痰瘀化热证)
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