患者男，46岁，荨麻疹性血管炎病史，经前期中药治疗皮疹已明显好转，偶发小腿新疹。因服西药伤胃，近两周出现明显胃反流、食道不适，自服蒲地蓝、奥美拉唑未愈。大便不成形，日两次，舌淡胖苔净而舌下瘀。辨证为肝郁脾虚、胃气上逆，治以疏肝健脾、降逆和胃，原方加旋覆花降气止逆，增金银花清解，调整甘草和中。看诊全程体现随证转方、抓主证的动态辨证思维，以及对暑湿季节寒热错杂的精准把握。
胃反流伴瘾疹偶发2周
患者荨麻疹性血管炎病史，初诊时皮疹大片发作，药后明显好转。近因服用西药（具体不详）出现胃部不适，食道反流，胃脘痞闷，时感憋气。自购蒲地蓝消炎片、奥美拉唑，反流未改善。刻下：偶发小腿部皮疹，色红微痒，晨起可见。大便不成形，每日2次，持续多年；睡眠尚可，夜尿1次，醒后复睡；易汗出，动则加剧，汗后血压偏低（收缩压96mmHg）；心前区偶有憋闷感；饮水较多，无口干口苦。平素怕热，但胃脘不耐寒凉。脾气急躁较前明显改善。舌淡胖，苔干净，舌下络脉瘀。
舌淡胖，苔干净，舌下络脉瘀
未提及
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荨麻疹性血管炎 瘾疹 肝郁脾虚证
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