患者女，66岁，4天前突发头晕、心悸、呼吸困难，急诊血压升高，平素长期内火重，口腔溃疡、舌灼热裂纹，上身热下肢凉，胃胀泛酸，夜寐不安。辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢，治以平肝潜阳、引火下行、滋补肝肾，方选天麻钩藤饮加减，并建议24小时动态血压监测。看诊展现从长期体质切入急性发作的辨证思路，示范上热下寒证的分型技巧与用药配伍。
间断头晕心悸4天
患者4天前（五号晚）无明显诱因突发胸闷、呼吸困难、头晕、心悸，至急诊测血压140+/mmHg（收缩压），口服降压药后症状缓解。此后连续3天每日下午出现头晕，今晨亦有发作，自测血压107-114/67-76mmHg。平素血压偏低（60/90mmHg），无高血压病史。自觉“内火重”七八年，反复口腔溃疡，舌灼热、火辣感，裂纹，上身热、下肢凉。纳食欠佳，食后堵闷、泛酸，运动后方有食欲，大便一日一行，成形。夜寐时好时差，凌晨1-2点易醒伴汗出，醒后需汗退方可再睡。进食生冷胃中不适，但不腹泻；服栀子金花丸等清热药后方见腹泻。否认糖尿病、高脂血症等基础病。
舌暗红，裂纹，少苔
脉细滑
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胸闷
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