患者女，63岁，冠心病心梗后慢性心力衰竭，合并糖尿病肾病、肾功能不全，主诉气短乏力、自汗、怕冷，伴恶心反酸。辨证为心肾阳气亏虚，瘀毒内停，治以温阳益气、活血排毒，方选温脾汤加减，同时精细调整西药方案。看诊突显从衣着辨识阳虚、脉诊寸尺弱定脏的望脉辨证技巧，传授温脾汤扶正祛邪的经典思路，并警示糖尿病无痛性心梗的临床陷阱。
气短乏力、自汗、恶心反酸1月余
患者有冠心病史，左前降支90%狭窄，因肾功能不全未行支架植入，长期保守治疗。1年前无明显胸痛突发胸闷，诊断为急性心肌梗死，经输液保守治疗。此后反复胸闷、肺部感染、胸腔积液，多次住院。上个月因急性心力衰竭住院，予抗感染、强心、扩冠等治疗后出院。现遗留明显气短乏力，自汗，怕冷，纳少，恶心反酸，行走约200米即喘，上楼困难，无胸痛胸闷（糖尿病神经病变致无痛性心梗）。既往有糖尿病20余年，糖尿病肾病，肾功能不全9年，肌酐200-220μmol/L；甲状腺功能减退。
舌质偏暗
脉沉细滑，寸尺弱
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慢性心力衰竭
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