患者男，37岁，反复失眠伴胃脘胀满、腹泻多年，无论几点睡，晨六七点必醒，半睡半醒，白天困倦；胃胀食后加重，易腹泻，曾自服半夏泻心汤好转。舌苔厚腻，质暗有瘀点。医生抓住患者自服半夏泻心汤有效的线索，辨为肝郁脾虚、寒热错杂、气滞血瘀，治以疏肝健脾、和胃降逆、安神化瘀。全程突显问诊技巧与抓主症、动态化裁的辨证思路。
反复失眠伴胃胀、腹泻多年
患者因长期作息不规律、工作压力大，出现失眠及消化系统症状多年。失眠：初时入睡困难，近两年好转，但无论几点睡，清晨六七点必醒，睡眠浅，半睡半醒，白天困倦，中午无法入睡。消化：常年胃胀，进食后加重，有反流感；反复腹泻，曾服半夏泻心汤、平胃丸等，大便转成形，但隔三差五仍腹泻，胃胀未除。刻下：脾气急躁，脚汗多，手心热，足冷。有鼻窦炎病史，发作时脓涕、鼻塞。舌苔厚，舌质暗，边有瘀点。
舌质暗，苔厚腻，边有瘀点
未提及
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不寐病 胃脘痛病
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