患者男，53岁，因饮酒后胃脘不适伴失眠2年余，近1年加重，出现消瘦、畏寒肢冷、晨起汗出、大便困难、焦虑等。舌胖暗苔白厚，脉弦滑略数。辨证为肝郁脾虚、中焦虚寒、心肾不交，治以疏肝解郁、温中健脾、交通心肾、清热安神，方用柴胡疏肝散合黄芪桂枝五物汤加减，兼佐左金丸、首乌藤等。全程突显“胃不和则卧不安”的辨证思路，重视情志疏导与医患信任，展现寒热并用的配伍技巧。
胃脘不适伴失眠2年余，加重伴消瘦、畏寒1月
患者2年余前因饮酒后出现胃脘不适，胃镜示慢性红斑性胃窦炎、胃肌瘤（已切除）。此后反复胃胀、纳差，不敢进凉食、肉食及酸辣甜，食后胀满打嗝，逐渐消瘦。近1年失眠严重，成夜不寐，需服安定；晨起汗出有规律，口苦，后背及双臂畏寒如凉水浇；大便排出困难但不干结，日1-2次或2日1次，倦怠乏力；情绪焦虑，曾有不想活的念头。曾服中药2年余效果不佳。
舌胖暗，苔白厚
脉弦滑略数
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肝郁脾虚 心肾不交 1诊
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