患者男，67岁，胆结石胆囊炎数十年，进食油腻即发右上腹剧痛，近1年加重，肉类、蛋、奶、豆制品等均不能食，畏凉怕冷。辨证为肝胆郁热、脾胃虚寒，治以清肝热、温脾寒、化石散结，采用中药散剂空腹缓调。看诊凸显从胆囊局部问题拓展至肝脾整体关系的辨证思路，以及老年慢性胆石病“治病求本、药食同调”的临证智慧。
反复右上腹疼痛数十年，加重伴饮食禁忌1年
患者自青年时起患胆结石胆囊炎，结石多发，最大1.8cm，拒绝手术。平素锻炼，但进食油腻（猪油肉、炒饼肉等）则右胁剧痛，常需住院。1年前生病后纳差，肉类、鸡肉、鸡蛋、豆腐、西瓜等均不能食，食后即痛。对多种西药过敏（青霉素类等），曾服中药保健致头晕，检查提示脑及心脏供血不足，但患者自觉病根在胆囊。近1年发作2次，现求中医调理。刻下：进食后胆囊区疼痛，怕冷恶凉，饮绿茶加重，花茶淡饮可，锻炼过度。
舌质淡暗，苔黄白腻
脉弦滑按之弱
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肝热脾湿(四诊：舌质淡暗 苔黄白腻 脉弦滑按之弱)
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