患者女，47岁，因失眠、右上腹刺痛、大便不成形但排出困难就诊，伴耳鸣、乏力、食管炎胃炎，子宫切除术后。医生辨证为脾胃气虚，运化无力，胃失和降，心神不宁，治以健脾和胃、理气安神，开方兼顾诸症。看诊展现从“胃不和则卧不安”论治失眠的辨证思路，以及凭问诊定病位、抓主症的临证技巧。
失眠伴右上腹刺痛，大便不成形但排出困难
患者自述大便不成形，但排出困难，需每日揉腹方可勉强一日一行，否则2-3天一行；入睡困难，夜寐易醒，每1-2小时醒一次，醒后难再入睡；右上腹（自述胆或脾区域）每日硬痛，时有针刺感；伴有耳鸣、乏力、气虚感；夜醒口渴；既往有食管炎、胃炎，时有烧心；手指自觉肿胀；因子宫切除已无月经。
未提及
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