患者女，52岁，头痛2年，每于经前加重，就诊辽宁中医两年未效。初诊服中药后后脑勺痛反剧，续服则头脑清晰，现仍后脑勺痛伴头内瘙痒、两胁胀，大便隔日一行。舌象见舌下络脉纡曲减轻。辨证为肝郁化火、气滞血瘀，治以疏肝理气、化瘀通络。看诊亮点在于医生从服药反应推断瘀滞欲通之机，紧扣“不通则痛”病机，并传授舌下络脉动态观察以评估疗效的思路。
头痛2年，后脑勺疼痛伴头内瘙痒，反复发作
患者头痛2年，每于月经前加重，曾在辽宁中医治疗两年未效。初诊服中药七剂时后脑勺疼痛加重，停药后疼痛更剧，继续服完七剂后头痛减轻，头脑清晰。现仍偶有后脑勺疼痛，坐车颠簸可诱发。近出现头部内部瘙痒感，曾有两夜痒醒。伴两胁胀满，自觉皮下有疙瘩，服药后自觉发热。已绝经半年。大便两日一行。
舌下络脉纡曲较前减轻
未提及
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头痛(现病史：绝经半年,服药7剂后头痛加重,刺痒,继续服药后,头脑清晰,证减轻。)
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