患者女，54岁，产后怕冷30余年，诊断为骨质疏松，脾肾阳虚证。第四次就诊，怕冷稍减但肩颈后背仍冷，伴嗳气、屁多有味、大便不调、咽干、眠差。舌苔厚腻，脉气升血不足。辨证为脾肾阳虚，寒入骨髓，湿浊内蕴，兼阴血不足，治以温补脾肾、祛湿通络、阴阳双补。强调忌寒凉、保暖，需长期调治。展现从久病重寒到阴阳双补的整体辨证思路，提醒上热下寒的用药平衡。
产后怕冷30余年，骨质疏松
患者30年前产后出现怕冷，多方治疗效不佳。第四次就诊诉怕冷较前好转，但肩颈、后背、手臂仍冷，需贴药膏及热敷。伴嗳气反复，屁多有味，大便非每日一行；晨起咽干、嗓子紧，白天尿多；近一周睡眠易醒（1点、3点），打呼噜；易疲劳。舌苔厚腻，齿痕减轻；脉气较前升，但血不足，肝血虚。既往颈椎手术史，腰椎、膝盖不适，有结节体质。服中药后怕冷减轻，但嗳气曾减少后复发。
舌苔厚腻，齿痕减轻
脉气升，血不足，肝血虚
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骨质疏松 脾肾阳虚证
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