患者男，63岁，慢性肾功能不全（肌酐200μmol/L），近半月疲乏无力、头晕、精神萎靡。结合泡澡晕倒史及血压波动，西医考虑脑萎缩、脑梗可能，中医辨证为肝肾亏虚、脑血不足。治疗以补益肝肾、填精益髓为法，开中药，同时停用达格列净和沙库巴曲缬沙坦，嘱行头颅CT与脑病科会诊。看诊突显舍肾求脑、见微知著的辨证思路，以及中西药合用的安全管控经验。
疲乏无力、精神不振半月余
患者近半月自觉疲乏无力，精神不振，懒言，行走缓慢费力，伴头晕，偶恶心，大小便急控不佳，夜尿3次。2月前（11月初）因泡热水澡晕倒1次。记忆力近期下降。既往慢性肾功能不全（肌酐约200μmol/L）、地中海贫血（血红蛋白90+g/L）、高血压、2型糖尿病多年。近期血压控制不稳，加用降压药仍达160–170/?mmHg。曾间断服用中药，近半月停药。当前服用达格列净、沙库巴曲缬沙坦等。
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慢性肾功能不全(CKD3B) 肾性贫血 水肿 2型糖尿病 肾性高血压
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