患者男，55岁，糖尿病史10余年，近期胸闷、入睡困难，入睡潜伏期超30分钟，伴大便秘结5日一行，痰白，舌胖有齿痕，脉沉弦。辨证为痰湿内阻、胸阳不振、心神不宁，治以通阳散结、化痰安神、润肠通便，方用瓜蒌薤白半夏汤合桃仁、红花、当归等活血润肠，加酸枣仁、远志、合欢皮宁心安神。看诊全程展现从痰论治胸痹失眠、心胃同治的整体辨证思路。
入睡困难伴胸闷、便秘1月余
患者有糖尿病病史10余年，血糖控制可。近1月出现胸闷，晨起饮茶后易发作，发作时常需深呼吸，无胸痛及放射痛，活动后无加重。曾查心电图示窦性心律、电轴左偏，未系统诊治。长期入睡困难，每晚睡眠5-6小时，入睡潜伏期＞30分钟，中间睡眠尚可。夜间自觉有痰欲咳，痰色白。平素吸烟。时感反酸。大便秘结，多5日一行，便质干硬。纳可。无明显寒热偏嗜。
舌胖大有齿痕，舌下络脉偏粗，苔薄不腻
脉沉弦
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失眠(入睡困难〉30分钟，胸闷，既往 糖尿病10佘年，晨起症状明显，舌胖有齿痕，苔薄，脉沉弦, 痰色白，大便5
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